Любая патология самой крупной в организме человека артерии, которая разветвляется на сосуды, снабжающие кровью все органы тела, опасна. Но особенно тяжелое поражение магистрального сосуда под названием расслаивающая аневризма аорты. Оно грозит несовместимым с жизнью масштабом внутреннего кровотечения.

Расслоение аорты

Аневризма — заболевание достаточно редкое, трудно диагностируемое (симптомы чаще всего отсутствуют) и имеющее проблемы с лечением. Часто это заболевание сравнивают с миной замедленного действия – когда она взорвется не известно. Чаще всего аневризма возникает у мужчин ближе к 50 годам. У женщин встречается реже и в более поздний отрезок жизни.

Основные сведения о болезни

Под расслаивающейся аневризмой аорты подразумевают сочетание двух патологических процессов:

  1. Расширение определенного ее участка в диаметре больше чем в два раза. Чаще всего происходит поражение брюшного отдела этого магистрального сосуда, в редких случаях – грудного отдела аорты. Нарушения происходят в среднем, самом прочном слое стенки артерии, который обеспечивает противостояние давлению крови.
  2. Отслоение внутреннего слоя аорты (интимы), от среднего, вследствие чего возникает ложная полость. Подобный процесс крайне опасен из-за возможности внезапного разрыва всех трех слоев стенки сосуда. Иногда расслоение происходит без предварительного расширения, из-за чего диагностика заболевания усложняется.

Даже неотложная медицинская помощь не способна в большинстве случаев спасти жизнь человеку, переживающему острую расслаивающуюся аневризму аорты. Приставка «острая» означает, что разрыв всех трех слоев ее стенки произошел, и кровь бурлящим фонтаном вытекает наружу.

Расслаивающая аневризма аорты тип а и тип б
В течение четырех минут без вмешательства человек умирает. Спасти ему жизнь возможно только в том случае, если на момент разрыва аорты он находится в больнице. Исключение составляют случаи с крайне маленьким разрывом.

Причины и факторы риска

Чаще всего с этим редким заболеванием сталкиваются люди в преклонном возрасте. Причиной возникновения аневнизмы аорты у молодых может стать:

  • травма,
  • воспалительный процесс,
  • врожденная патология.

Основными факторами, способствующими развитию болезни, принято считать:

  • Атеросклероз – скопление холестериновых бляшек на интиме сосудов. В результате стенки сосудов, в том числе и аорты, становятся тонкими и хрупкими, соответственно могут начать выдуваться и расслаиваться.
  • Неконтролируемое давление также способствует снижению плотности стенки артерии.
  • У больных сифилисом, при недостаточном лечении, часто развивается расширение аорты.
  • Синдром Марфана – врожденное отклонение в структуре соединительной ткани – часто является причиной развития аневризмы аорты.
  • Курение негативно влияет на состояние крови и сосудов.
  • Наследственная предрасположенность увеличивает риск возникновения заболевания на 12%.

Совет! Каждая выкуренная сигарета – стресс для сосудов сердца. Отказавшись от этой вредной привычки можно заметно снизить вероятность развития аневризмы аорты.

В острую форму, имеющую низкий уровень выживаемости, расслаивающая аневризма может перейти под влиянием таких провоцирующих факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • употребление пищи с высоким содержанием глюкозы и др.

Симптомы и признаки

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Установленный протез в аорте

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Аневризма грудного отдела аорты, которая возникает крайне редко, часто не имеет никаких проявлений. Лишь изредка могут появляться болевые ощущения в груди и пульсация за грудиной. Что касается брюшного отдела, то могут проявляться похожие симптомы.

  1. Насторожить врача может постоянная пульсация в брюшной полости пациента.
  2. Иногда отмечается одышка в состоянии покоя, боль прилежащих к аорте органов.
  3. Может наблюдаться общая слабость и недомогание.

Признаком того, что кровь начала вытекать из аорты является резкая инфарктоподобная боль. Моментальная диагностика и неотложная медицинская помощь увеличивают в этом случае шансы больного на жизнь.

Диагностика

Диагностика

Так как симптомы у аневризмы аорты обычно отсутствуют, первое, что обычно указывает врачу на имеющуюся проблему, это ее значительное утолщение в диаметре (до 5 – 6 см) в каком-то конкретном месте. Это обнаруживается при применении одного из методов диагностики:

  1. УЗИ,
  2. КТ-ангиография,
  3. МР-ангиография,
  4. Эхокордиография,
  5. Ангиография по Сельдингеру.

Совет! Вы можете сами провести предварительную диагностику дома. Для этого необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. Если разница показаний не превышает 10 мм рт. ст., ваши опасения напрасны, если же она превышает 20 – обратитесь к врачу.

Лечение

Специфика рассматриваемого заболевания такова, что важнейшую роль играет своевременное диагностирование и лечение аневризмы. Почти во всех случаях требуется неотложная операция. Без хирургического вмешательства в течение 3 лет гибнут более 90% носителей расслаивающейся аневризмы аорты.

При хирургическом лечении летальность составляет около 20%. Бывают случаи, когда эффективным оказывается медикаментозное лечение. В кардиохирургии операция по поводу аневризмы аорты считается самой тяжелой. Производит ее ограниченное количество медицинских центров, так как для этого требуется:

  • комплексная диагностика,
  • квалифицированные опытные хирурги,
  • операционное обеспечение,
  • послеоперационное обеспечение.


Вопреки распространенному мнению противопоказаний к операции по возрасту или сопутствующим заболеваниям нет. Множество людей старше 70 лет успешно перенесли такое вмешательство и не испытывают практически никаких последствий. Для того чтобы определить какая именно операция нужна, производится комплексная диагностика, включающая в себя:

  • рентгеновские снимки,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование,
  • электрокардиографию,
  • флюорографическое обследование.

Существуют два основных метода устранения патологии:

  1. Эндопротезирование. Каждый второй пациент склоняется к операции именно по этой методике.
  2. Традиционная открытая операция. В ее проведении у хирургов всего мира накоплен огромный опыт.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

  • применение местной анестезии;
  • отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

  • стента – металлического каркаса;
  • графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Ангиопластика и стентирование аорты

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

  • подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
  • отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Совет! После проведения эндопротезирования аорты обязательно следует проходить регулярное медицинское обследование, для того чтобы вовремя получить необходимую помощь.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

  • полувековой опыт хирургов в ее проведении;
  • хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
  • нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

Медикаменты

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

  • β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

  • избегать больших физических нагрузок;
  • избавиться от вредных привычек;
  • существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД. Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области. Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Похожие статьи