Любые отклонения от нормального ритма сердечных сокращений называются аритмиями. Одной из разновидностей нарушений ритмов работы сердечной мышцы является желудочковая экстрасистолия. Для этого состояния характерны внеочередные сокращения нижних отделов сердца. Клинические симптомы этого состояния проявляются ухудшением самочувствия, перебоями с дыханием, болями.

Желудочковая аритмия на ЭКГЭкстрасистолии желудочковые – это часто встречающаяся патология. Среди прочих нарушений ритмичности работы сердца доля желудочковых аритмий составляет более 60%. При проведении профилактических обследований признаки аритмии данной разновидности отмечаются у молодых и вполне здоровых пациентов. Но чаще экстрасистолия желудочковая выявляется в старшей возрастной группе.

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

  • экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
  • тахикардия или увеличение частоты сокращений;
  • фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Тахикардия

Желудочковые тахикардии, в свою очередь, имеют четко выраженную классификацию. По устойчивости проявлений выделяют:Желудочковая тахикардия

  • Неустойчивые пароксизмы. Могут иметь несколько последовательных эктопических комплексов.
  • Устойчивые пароксизмы. Характеризуются длительностью течения (на протяжении 30 секунд и более).

Совет! Приступы желудочковой тахикардии оказывают существенное явление на кровообращение и сильно увеличивают риск внезапной смертности.

Кроме того, существуют особые формы, которые способствуют развитию фибрилляции. Среди них выделяют:

  • Полиморфную форму. Вызывается наличием нескольких эктопических очагов, вызывающих сокращение сердца.
  • Рецидивирующую форму. Тахикардия в этом случае возникает периодически.
  • Двунаправленная форма. Этот вид тахикардии провоцируется хаотичными импульсами, образующимися в двух участках желудочков.
  • Пируэт. Это особая форма с неустойчивыми нарастаниями амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Этот вид аритмии проявляется мерцанием, то есть неполным сокращением, которое задействуют отдельные мышечные волокна. Выделяют несколько стадий нарушений:Фибрилляция на ЭКГ

  • Тахисистолическая. Характеризуется продолжительностью приступа в 1-2 секунд.
  • Судорожная. Продолжительность мерцания составляет от 20-50 секунд, на протяжении этого времени наблюдаются частые локальные сокращения мышц.
  • Мерцательная. Продолжается сбой на протяжении 120-180 секунд, характеризуется нерегулярными множественными сокращениями ограниченных участков мышцы.
  • Атоническая. Эта стадия наступает через несколько минут после начала мерцательной фазы. Для нее характерны нерегулярное возникновение сокращений, причем со временем наблюдается сокращение амплитуды и увеличение площади участков мышц, не подвергающихся сокращениям.

Совет! Принимая во внимание клинические проявления, выделяют постоянную и приступообразную форму фибрилляции желудочков.

Экстрасистолии

Выделяют несколько классов экстрасистолии. Для определения класса нарушений необходимо проведения мониторинга экг в течение суток. Выделяют следующие классы нарушений ритмов:Формы пульсовых волн на ЭКГ

  • 0 класс характеризуется полным отсутствием экстрасистол;
  • 1 – в течение часа отмечается не более трех десятков одиночных сокращений;
  • 2 – количество одиночных экстрасистол на протяжении часа более трех десятков;
  • 3 – отмечается появление полиморфных экстрасистол;
  • 4 – можно наблюдать парные мономорфные (подкласс а) или парные полиморфные сокращения (подкласс б);
  • 5 – отмечаются групповые сокращения, на этом этапе уже могут регистрироваться эпизодические приступы желудочковой тахикардии.

Совет! Желудочковая экстрасистолия первого класса не имеет выраженной клинической картины и не влияет на кровообращение. Поэтому этот вариант желудочковой аритмии считается функциональным и лечения не требует. А вот экстрасистолия 2-5 классов повышает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции, что может привести к внезапной остановке сердца.

Прогностическая классификация

В зависимости от прогноза развития заболевания выделяют:

  • аритмии функциональные, для которых характерно отсутствие серьезных поражений сердца. Осложнений при таком нарушении ритма случаются редко;
  • желудочковые аритмии, имеющие опасный потенциал, при этом состоянии экстрасистолия развивается на фоне болезней сердца. Риск летального исхода во время приступа повышается;
  • нарушения ритма, имеющие злокачественное развитие, в этом случае экстрасистолия развивается вследствие серьезных заболеваний сердца. На фоне этого нарушения риск внезапной остановки сердца максимален.Диагностика желудочковой аритмии с помощью транстелефонного монитора

Причины

Развиваться желудочковые аритмии могут в связи с различными патологиями, а также по неизвестным причинам.

Совет! Если не удается выяснить причины, которые вызвали сбои в ритмах работы сердечной мышцы, то говорят об идиопатическом характере заболевания.

Чаще всего внутренней причиной развития нарушения выступают:

  • ИБС и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда. У 95% больных с таким диагнозом диагностируется желудочковая экстрасистолия;
  • послеинфарктный кардиосклероз. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • злокачественно протекающая артериальная гипертензия;
  • патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение отдельных отделов сердца;
  • дефект клапана, разделяющего левое предсердие и желудочек.

Иногда симптомы желудочковой аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника и при функциональных расстройствах сосудистой системы. Высокая активность парасимпатического отдела нервной системы может стать причиной того, что аритмия может отмечаться в спокойном состоянии, а при нагрузке сбои в ритме сокращений исчезают.Нехватка воздуха - один из признаков желудочковой экстрасистолии

Идиопатическая форма заболевания может быть связана с внешними факторами. Это может быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • большое количество продуктов с содержанием кофеина;
  • курение;
  • самолечение с использованием сердечных препаратов.

Совет! Нередко одиночные эксрасистолы желудочков отмечаются в электрокардиограмме здоровых пациентов без видимых на то причин.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

ЭКГ - главный способ диагностики желудочной аритмииОсновные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Желудочная экстрасистолия на ЭКГ и ЭхоЭКГПроявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Диагностика

Основным методом диагностики при желудочковой аритмии является снятие электрокардиограммы. Это исследование заключается в регистрации биоэлектрических импульсов сердца при помощи электродов, устанавливаемых накожно на грудной клетке и конечностях пациента.

Снятые показания фиксируются при помощи печатного устройства на бумажной ленте либо на дисплее. В некоторых случаях необходимо проведение суточного мониторинга ЭКГ.

Велоэнергометрия и ЭКГ как диагностический методДля определения причины возникновения аритмии может потребоваться выявление взаимосвязи нарушений ритмов сердца с физической нагрузкой. Как правило, для этого используют следующие методы:

  • велоэргометрия (ВЭМ);
  • тредмил-тест.

ВЭМ – это специфический нагрузочный тест, при котором осуществляется фиксирование ЭКГ и замер показателей АД во время физической нагрузки пациента. Диагностическое оборудование связано с велотренажером.

Пациент начинает вращать педали с увеличивающейся нагрузкой, одновременно ведется запись ЭКГ и показаний АД. Тредмил-тест проводится аналогично, только вместо велотренажера используется беговая дорожка.

Совет! Как правило, при идиопатической форме желудочковой экстрасистолии нарушения ритмов при нагрузке пропадают. Если же аритмия проявляется на фоне нагрузки, то это заставляет предположить наличие органических поражений сердца, которые и вызывают нарушения ритма.

При проведении обследования важным моментом является выявление факторов, которые способствуют развитию и прекращению приступов. Такими факторами могут быть:Диагностика с применением х0лтер монитора осуществояется в течение суток

  • психоэмоциональное напряжение;
  • физические нагрузки;
  • изменения электролитного баланса;
  • прием некоторых медикаментов и пр.

Лечение

При выявлении желудочковой экстрасистолии специальное лечение требуется не во всех случаях. При доброкачественном течении заболевания применения медикаментозных средств нецелесообразно. Пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо:

  • категорически исключить курение и злоупотребление алкоголем;
  • нормализовать режим работы, сна и отдыха;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • рационально питаться.

Здоровое питание - хорошая профилактика ЖЭСТактика назначения пациенту с доброкачественной формой течения болезни агрессивных антиаритмических средств на сегодняшний день считается ошибочной. Такое лечение приносит больному больше вреда, чем пользы. Дело в том, что большая часть препаратов антиаритмического действия имеет довольно выраженные побочные эффекты, и их длительное и необоснованное применение может принести вред здоровью пациента.

Кроме того, пациент, которому назначено столь серьезное лечение, начинает считать себя тяжелобольным, хотя ранее проявления желудочковой аритмии не вызывало у него какого-либо дискомфорта. А такое отношение может существенно ухудшить качество жизни человека, отразиться на его психоэмоциональном состоянии.

Однако и равнодушное отношение к появлению признаков желудочковой аритмии нельзя считать правильным подходом. Обязательное лечение требуется пациентам, если:

  • у них выявлено потенциально опасная или злокачественная форма заболевания;
  • обнаружено, что аритмия негативно сказывается на кровообращении;
  • пациент плохо переносит приступы, предъявляя жалобы на ухудшение самочувствия.Обязательны умеренные физические нагрузки

По этой причине основным вопросом, который встает перед врачом после проведения обследования пациента с желудочковой аритмией, является определение необходимости назначения антиаритмических препаратов. Основной целью назначаемой терапии должно стать не устранение нарушений сбоев в ритмах сердца (зачастую это является невозможным), а улучшение качества жизни и прогноза.

Прежде чем назначить лечение, необходимо выявить причины, которые привели к появлению нарушения ритмов. Нередко у лиц, не имеющих органических поражений сердца, но плохо переносящих приступы аритмии, для лечения достаточным будет устранение провоцирующего фактора. Например, если приступы провоцируются нарушениями электролитического баланса, то для лечения достаточно будет назначения препаратов с содержанием микроэлементов, находящихся в дефиците.

Сложным является и вопрос о выборе оптимальных препаратов антиаритмического действия пациентам, имеющим органические поражения сердечной мышцы. К примеру, есть доказательства, что пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказано назначение средств, оказывающих антиаритмическое действие, относящихся к IC классу (флекаинила, морицизина и пр.), так как эти лекарства повышают показатели смертности.

Препараты может назначать только врачНегативные последствия отмечены и при лечении пациентов в послеинфарктном состоянии препаратами, относящихся к классам IA и IB. Разумеется, речь идет о применении указанных лекарств длительными курсами и в существенных дозах. А вот применения этих же средств короткими курсами и малых дозах, напротив, дают хороший эффект.

Хорошие результаты дает применение средств, относящихся к I классу, для пациентов, у которых заболевания миокарда имеет некоронарогенную природу. А вот больным, которые восстанавливаются после инфаркта, рекомендуется назначать препараты из группы B-адреноблокаторов.

Применение B-адреноблокаторов у людей с диагностированными органическими поражениями сердца способствует подавлению нарушений ритмов и снижает риск смертности. Эти же средства дают неплохие результаты и для больных с некоронарными заболеваниями сердца. Поэтому назначение средств для подавления аритмии осуществляют индивидуально, учитывая состояние пациента.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

  • форма заболевания;
  • наличие или отсутствие органической патологии сердца;
  • появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

Похожие статьи