Что такое стабильная стенокардия и в чем ее опасность для жизни человека?

Стабильная стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца, которая может протекать в различных формах. Эта стенокардия получила название «стабильная» по той причине, что при ее течении на протяжении длительного времени отсутствуют какие-либо изменения в клинической картине и не наблюдается эффекта от используемых лекарственных препаратов.

Одним из ярких проявлений этого заболевания является сильная грудинная боль, появляющаяся при различных физических нагрузках, эмоциональном перенапряжении и после употребления большого количества пищи. Длительность болевого приступа продолжается в течение нескольких минут и прекращается после снижения силы нагрузки либо приема лекарственного препарата.

Причины развития заболевания

Чаще всего стабильная стенокардия развивается при различных нарушениях кровоснабжения коронарных артерий и проявляется это в виде:

• Спазматического состояния сосудов;
• блокировки сосуда образовавшимся тромбом;
• сужения сосудистого просвета под воздействием атеросклеротического поражения.

Иногда причина стенокардии скрывается в том, что повышается потребность миокарда в поставке кислорода. Чаще всего это отмечается при излишних физических нагрузках и сильном эмоциональном напряжении.

Потребность в поступлении повышенного количества кислорода происходит в том случае, когда отмечается учащение количества сокращений, увеличиваются объемы желудочков и соответственно, возрастает оказываемая на них нагрузка.

Особенностью организма человека является тот фактор, что при поступлении сигнала о необходимости увеличить процесс кровоснабжения отмечается увеличение объема артерий, доставляющих кровь на этот участок тела.

При повреждении такого сосуда либо его неспособности увеличиться в размерах происходит негативное воздействие на определенный орган или ткань, и такое патологическое состояние получило название ишемия.

При прогрессировании в организме ишемии на протяжении длительного времени может начаться развитие некоторых необратимых процессов, которые способны вызвать гибель клеток и развитие некроза.

Симптоматика заболевания

Симптомы стенокардиия довольно разнообразны и зависят от следующих факторов:

1. Место локализации заболевания.

Чаще всего неприятные болезненные ощущения при стенокардии возникают в области грудины и плавно перетекают в шею, плечи, руки, челюсти и спину. В некоторых случаях может наблюдаться болевой синдром только в этих участках тела, а в области грудины они отсутствуют.

2. Условия возникновения.

Чаще всего основной причиной возникновения стенокардии являются тяжелые физические нагрузки, эмоции и стрессы, а также сильный холод и обильная еда. В некоторых случаях стабильная стенокардия отступает при длительной физической нагрузке, и такое состояние организма получило название «прохождение через боль».

В иных ситуациях происходит следующее: при небольшой физической нагрузке отмечается развитие стенокардии, но при повторном воздействии на организм нагрузки такой же силы стенокардия уже не наблюдается. Существует предположение, что стабильная стенокардия исчезает в обоих случаях по причине повышения коллатерального кровотока.

3. Выраженность болезненных ощущений

Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений в груди, которые сопровождают стенокардию. Характер такой боли может проявляться в ощущении:

• жжения;
• тяжести;
• удушья;
• сжатия;
• сильного холода или, наоборот, жара.

В некоторых случаях стенокардия может сопровождаться возникновением:

• сильной усталости;
• головокружения;
• повышенным отделением пота;
• сильной одышкой;
• мутным сознанием;
• обморочным состоянием.

При проявлении такой симптоматики часто отсутствуют болезненные ощущения в области груди, и такое состояние пациента в медицине получило название эквиваленты стенокардии.

Длительность приступа стенокардии составляет примерно 2-5 минут. В том случае, если ишемия миокарда продолжается не более 30 минут, то обычно это заканчивается развитием инфаркта.

Замечено, что стабильная стенокардия, появившаяся в результате эмоционального напряжения либо стресса длиться значительно больше, чем та, которая развивается под воздействием сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения в груди, длительность которых не превышает 1 минуты, в редких случаях вызываются ишемией миокарда и особенно тогда, когда не возникает иных характерных симптомов.

Классификация заболевания

В зависимости от степени выраженности симптоматики заболевания стенокардия подразделяется на несколько функциональных классов (ФК), которые отличаются друг от друга степенью переносимости воздействующей физической нагрузки:

• 1 ФК – развитие приступов стенокардии отмечается только лишь при очень сильных физических нагрузках.
• 2 ФК — начало проявления приступов стабильной стенокардии наступает уже через 500 м ходьбы по ровной поверхности и при поднятии по лестнице выше второго этажа. Чаще всего такой приступ стенокардии развивается сразу же после пробуждения, при холодной и ветреной погоде, а также при излишней эмоциональной возбужденности.
• 3 ФК характеризуется выраженным ограничением даже обычной физической активности, поскольку развитие приступов наблюдается при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м и при подъеме по лестнице на первый этаж.
• 4 ФК развитие стенокардии происходит при малейших физических нагрузках и при ходьбе на расстояние 50-100 м. Возникновение приступов стенокардии наблюдается и в состоянии покоя, при этом редкое проявление стенокардии в таком стоянии не считается критерием 4 ФК.

Диагностика заболевания

Говорить о диагностировании в организме больного ишемической болезни сердца можно по:

• ЭКГ, которую записывают во время приступа стенокардии;
• проведению суточных мониторингов ЭКГ;
• выполнении велоэргометрии и тредмилл-теста;
• стресс-эхокардиографии;
• МРТ;
• коронарной артериографии.

Особенности ЭКГ

При ишемии миокарда, когда происходит приступ, электрокардиографические изменения выражены в нарушениях реполяризации. Такие нарушения представлены изменениями зубцов Т и смещением сегмента ST вверх — вниз по направлению изолинии, а также сбоями в сердечном ритме. Проведение мониторинга ЭКГ в течение суток с выполнением последующей компьютерной обработки дает возможность определить:

• эпизоды ишемии миокарда с болевыми эпизодами и без них;
• сбои сердечного ритма в течение суток.

Велоэргометрия

При проведении такого способа диагностики стенокардии используется постепенное повышение силы физической нагрузки с одновременным фиксированием ЭКГ и АД. Физическая нагрузка на организм приводит к тому, что отмечается повышенная потребность миокарда в поступлении кислорода и происходит это за счет учащенного ритма сердца.

При стабильной стенокардии возможность увеличения кровотока отсутствует, что связано с сужением просветов сосудов и именно по этой причине отмечается наличие характерных изменений на ЭКГ, которые постепенно сменяются болевыми ощущениями.

Эхокардиография

Стресс-эхокардиография является достаточно недорогим видом диагностики, которая позволяет с хорошей специфичностью выявить очаг локализации ишемии. Такая методика используется в тех случаях, когда имеется необходимость оценить тяжесть и значимость патологического состояния клапанов.

Если пациент способнее выполнять физические нагрузки, то ЭХО-исследование проводится с применением нагрузки. В последние годы особой популярностью пользуется проведение велоэргометрии в лежачем положении, поскольку она позволяет оценить состояние сердца под воздействием нагрузки, а не после ее применения. Определенная степень нагрузки сопровождается проявлением нарушений локальной сократимости и позволяют выявить очаги локализации ишемии.

В том случае, если пациент не в состоянии выполнить физическую нагрузку, то для проведения стресс-ЭхоКГ используется добутамин либо арбутамин. Признаком ишемии может служить двухфазное изменение сократимости: низкие дозы добутамина вызывают ее рост, а более низкие приводят к спаду.

Одним из недостатков этого метода диагностики является тот факт, что он может быть не слишком информативен в следующих случаях:

• повышение артериального давления на воздействие физической нагрузки;
• наличие аортальной и тяжелой митральной недостаточности;
• на результаты диагностики в значительной степени влияет качество изображения и опыт специалиста.

МРТ

Этому методу исследования в кардиологии отводится важной место и стенокардия в этом случае не является исключением. Магнитно-резонансная терапия позволяет:

• получить полную информацию об крупных сосудах, перикарде и миокарде;
• выявить тромбы и различные виды опухолей сердца;
• диагностировать приобретенные и врожденные пороки развития.

Для того чтобы провести оценку сократимости локального характера и диагностировать фракции выброса левого желудочка МРТ проводят с использованием гадолиния. МРТ часто используется как дополнительный метод к ЭхоКГ и одним из его недостатков является высокая стоимость процедуры, а также невозможность провести исследование непосредственно у постели пациента со стенокардией.

Кроме этого, одним из противопоказаний к проведению МРТ является наличие имплантируемого дефибриллятора либо кардиостимулятора, а таких пациентов с каждым годом становиться все больше.

Особенности лечения

Лечение стабильной стенокардии направлено на решение следующих задач:

• снижение выраженности симптоматики заболевания;
• проведение профилактических мероприятий по предупреждению инфаркта миокарда и внезапного летального исхода.

Лечение, которое направлено на достижение поставленных задач проводиться с помощью таких методов лечения, как:

• медикаментозные;
• хирургические;
• немедикаментозные.

Купирование приступа

Лечение стенокардии на этом этапе проводится с использованием препаратов быстрого действия и особое место среди них принадлежит нитроглицерину, который необходимо класть во время приема под язык.

Лучше всего прием такого лекарственного препарата при стенокардии проводить под контролем специалиста, поскольку он способствует повышению кровяного давления. В том случае, когда такая возможность отсутствует, то лучше всего при стенокардии в первый раз провести самостоятельно прием нитроглицерина, причем будет достаточно половинной дозировки.

Поскольку нитроглицерин оказывает сильное воздействие на системный кровоток, то лечение стенокардии с применением этого лекарства в первые дни может сопровождаться появлением сильных головных болей, что вызывает у пациентов сильное беспокойство и в некоторых случаях отказ от такого лечения.

Для того чтобы снизить такое отрицательное воздействие на организм, лечение с помощью нитроглицерина рекомендуют сочетать с валидолом. На сегодняшний день лечение по снятию приступов стенокардии проводиться с использованием лекарственных препаратов в виде спреев и капсул.

Выбор того или иного лекарственного препарата зависит от функционального класса стенокардии, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и наличия сопутствующего заболевания. Лечение стабильной стенокардии проводится с использованием таких лекарственных препаратов, как:

• Нитраты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты кальция.

Не медикаментозная терапия

Лечение стенокардии с помощью такого метода направлено на:

• проведение комплексного воздействия на модифицируемые факторы риска, что помогает снизить общий риск развития сердечно — сосудистой патологии;
• информирование пациента о характере патологии, разъяснение последовательности действий при возникновении ангинозного приступа.
• избежание тех физических нагрузок, которые могут спровоцировать развитие приступа стенокардии.

Показаниями к госпитализации пациента со стенокардией в стационарное отделение служат:

• подозрения на наличие острого коронарного синдрома;
• неясность поставленного диагноза и невозможность провести соответствующее обследование на амбулаторном этапе;
• проводимая лекарственная терапия не дала желаемого результата;
• существуют показания к проведению хирургического вмешательства.

Важная роль отводится антиангинальной терапии и строгому выполнению всех указаний лечащего врача, поскольку именно это поможет провести эффективное лечение стенокардии и предупредить риск его прогрессирования в организме в дальнейшем.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить развитие стабильной стенокардии в организме, особое место отводится профилактическим мероприятиям, которые включают в себя:

• соблюдение низкокалорийной диеты;
• ограничение либо полный отказ от алкоголя;
• запрещено курить и употреблять сильнодействующие либо наркотические препараты;
• организация здорового и полноценного сна;
• правильное распределение труда и отдыха;
• предотвращение различных стрессовых ситуаций;
• оказание умеренной физической нагрузки на организм.

Стенокардия является одним из сложных кардиологических заболеваний, прогрессирование которого в организме человека может привести к различным осложнениям. Только правильное и эффективное лечение стенокардии под контролем опытного специалиста поможет предотвратить развитие различных побочных явлений и нормализовать состояние пациента.